马萨诸塞州医疗保险数据交换系统：SOA充分发挥老系统的潜力

马萨诸塞州的医生、医院和保险公司需要交换数据，而事实证明SOA是最实用、最经济的解决方案。

法律遵从产生需求

许多组织期望利用SOA把本组织内部或者与合作伙伴之间的系统连接起来，但说到面临问题的多样性和复杂性，很少比得上马萨诸塞州了。当时该州想竭力把独立保险公司、医院和医生的系统彼此连接起来，还要把本州的医疗、赔偿和计费等系统连接起来。

“如何跨越众多彼此无法协同工作的医生、医院和保险公司来设计共享资源的系统呢？”，这正是马萨诸塞州在1997年面临的难题，哈佛医学院的CIO John Halamka博士回忆道，正是他牵头发起了SOA项目。因为1998年出台的《健康责任可携性及责任性法案》要求每个医生、医院和保险公司都要为所处理事务交换数据，所以什么也不做也不是一个办法。

三种方案比较 

马萨诸塞州的各大医院和保险公司探讨了三种方案。第一种就是部署通用平台，要求与该州有业务往来的保险公司、医院和医生实施并加以使用。不过，Halamka说，这个方案过于复杂，不值得采用。

第二种方案是为病人的医疗、计费和保险数据建立统一的数据库，以便参与者使用各自的系统就可以访问。Halamka回忆，这个方案需耗资5000万美元。

而第三种方案即实施SOA切实可行，因为不必改动代码或者数据结构，就可以提供各项服务能够互用所必不可少的数据和应用程序转换，而且，结果也只花了100万美元，如图所示。

这个系统被Halamka称为“医疗事业的典范”，它还把处理每个事务的费用从5美元降至25美分。该系统现在每月大概要处理900万个事务。为了管理这个网络，一批医学协会和保险公司成立了非营利性组织：新英格兰医疗电子数据交换网络（NEHEN）。该网络得到了多家医院和保险公司的资助，设有一名项目管理员，每年预算高达300万美元。结果，这个“闭环系统”确保了数据准确；还可以事先确认手续、保险和计费，从而为整个州的参与各方降低了管理费用。譬如说，“保险公司可以减少受理拒赔业务的人员，因而节省了费用，”Halamka说。

方案的本质是互连

从架构上来说，NEHEN系统不干扰数据结构和应用程序，即便它们分散在不同位置或者不同系统。Halamka说：“这样做的一大好处就是不必改写旧代码。”他强调有些系统还是70年代开发的。不过，该系统确实提供了集中交换机制，可以把一个系统的格式和标准转换成另一个系统的格式和标准，而且能够把特定的事务服务从一个系统映射到另一个系统，聚集多个服务请求，必要时还可以使用多个数据库。Halamka强调：“数据和服务的关联性很小。不过，它们是不是在同一个地方并不重要，只要医生能够及时获取就行。”

从短期来看，只要提供数据或者服务的系统能够通过TCP/IP进行联系，“对我们来讲就够了。”Halamka说。他强调，网络上的Web服务大多是用微软.Net开发的，网关则用Visual C++编写，部署在IIS上。

从长远来看，关键在于定义业务流程以及架构，知道数据在不同资料库当中的含意，并知道哪些应用程序提供哪些服务，以便可以对中间件进行配置，进行相应的调用和转换。Halamka说：“我用不着改动底层的应用程序，就能够控制业务逻辑。中间件方案基本上不影响每家组织的IT日常工作事项。”

譬如说，每家医院的病人标识（patient ID）大不相同。NEHEN系统使用一项概率统计服务来核查每个病人的诸多属性：姓名、爱称、邮政编码、性别、社会保障号码、保险公司和医生，随后跨系统映射病人的属性资料。如果在标识病人身份时使用了一类新的标识符，譬如雇主身份，就很容易改动服务，加以注明。其他系统根本不受到影响，甚至不知道中间件出现了什么变化，不过系统的所有人可以确定要不要本系统使用这新的一类标识符。

由于当时SOAP还没有开发出来，XML也没有广泛部署，NEHEN系统最初只好使用HTML作为公共的数据交换工具。为该系统编写代码的Halamka回忆：“XML问世之前，我们只好使用Web来交换内容，而不是使用语义Web（即XML）交换数据。于是我们使用简单的服务器端的组件对象模型（COM）组件，从众多医院提取HTML页面，然后用我们开发的临床浏览程序加以显示。效果不是很好，因为我们基本上无法控制从每个医院系统返回来的HTML内容的界面（look and feel），不过用还是可以用的。如今，有了XML和可扩展样式语言转换（XSLT），我们就可以把内容当做数据来处理，做成我们喜欢的格式。”

为了促进采用，NEHEN提供了Windows XP和Windows Server 2003 Web服务套件，组织部署该套件后，就可以获得所需的连接功能。对一个个医生而言，NEHEN提供了一项Web应用，可以直接访问，也可以通过标准医疗管理应用程序来访问，而厂商改动该管理应用程序后，就可以支持NEHEN系统。在这两种情况下，基础的SOAP层负责处理与计费系统、病历卡系统及其他系统的联系。

NEHEN也许解决不了医疗行业的诸多困难，但可以为马萨诸塞州医疗系统减少诸多不必要的重复环节。(风向 编译)

（计算机世界报 2005年06月20日 第23期 B21）