CPOE 杜绝医院“狂草”处方 （2）

CPOE 杜绝医院“狂草”处方 （2）

 作者：潘一

来源：赛迪网－中国计算机报

 
　　然而，CPOE并不是十全十美的解决方案。杜克大学的一位CPOE专家就认为，由于长期以来医院就用纸张来传递信息，所以很多流程都是针对纸张的特点来设计的。这些适合纸张的流程不一定适合CPOE。

　　比如说，如果有心脏病患者前来就诊，要马上急救。如果使用纸张，这时医生可以在病人还没有挂号前，直接给病人开处方。如果是同样的情况出现在应用CPOE系统后，病人就必须先排队挂号，否则医生没有权力开立处方。这样，就可能导致病人被延误，甚至因此死亡。

　　因此，这个专家就认为，医生在意识到这个问题后，就应该在CPOE系统中增加新的功能，让心脏病人能够随时进行电子挂号，而无须去门诊排队挂号。

　　解决这样的问题，虽然在技术上非常容易做到，但是在管理上却很难实现。因为挂号是另外一个部门的事情，这需要和负责挂号的工作人员进行协商。同时，还要让医院的管理者认识到，电子挂号并没有违反规章制度。

　　现在，杜克大学医院正在和麦克森公司合作，希望能够将杜克大学医院客户化CPOE的经验总结出来，使得其他医院能够更加轻松地实现CPOE。

　　CPOE可将医院表面上的混乱变得有序

　　CPOE建设要点

　　从杜克大学医院的CIO阿姆德的经验来看，医院在建设CPOE的时候应该注意以下几点：

　　1． 要针对医院所擅长的专科重点写入系统。

　　2． 要把除了实际操作人员以外的其他医院员工的流程都包括进来。

　　3． 一定要选择最好、最新的技术。

　　4． 要针对计算机系统的特点对原有流程做适当修改。

　　临床信息系统的发展模式

　　Gartner把医疗信息系统的发展划分为五代：

　　1.第一代系统仅仅是数据收集者，通过创建临床数据库，比手动方式更快地获得信息。

　　2.第二代系统采用电子病历(CPR或EMR)来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基本的临床决策支持系统(CDSS)，以减少医疗错误。

　　3.第三代系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机处方输入(CPOE)，并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而减少超过一半的可避免的医疗错误。

　　4.第四代包括比较成熟的临床决策支持系统(CDSS)、临床管理协议(Protocol)，比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理，通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证(Evidence-based)的决策支持和针对每个病人的个性化医疗服务。

　　5.第五代是智能化的临床信息系统，估计2010年后才会出现。包括高度成熟的CDSS，真正的基于循证的医疗，每一例医疗效果的追踪，连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果，病人并发的状况能有效地处理，具有与移动个人监护设备的接口，提供个性化的病人信息并在任何地方均可获得等。

　　根据这个五代模型，美国等西方发达国家的医疗信息系统已经从第二代向第三代迈进。我国的医疗信息系统还处于普及第一代，并逐步向第二代转变的过程中。