CPOE 杜绝医院“狂草”处方 （1）

CPOE 杜绝医院“狂草”处方 （1）

作者：潘一

来源：赛迪网－中国计算机报

 
　　美国统计数据表明，导致死亡的主要原因中，医疗处置不当排在第五位，高于肺炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病。其中，常见的医药错误有三大来源，来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。“狂草处方”是医药错误的一个主要根源。

　　在很多人的印象中，医生同时也是书法爱好者，而且是“狂草”痴迷者。在他们开立的处方中，无不流露出“狂草”的痕迹。“狂草”是潇洒，是好看，但是对大部分非书法爱好者来说，那是看不明白的文字。而且，医生毕竟不是书画家，他们的“狂草”所带来的更多是麻烦。

　　美国的调查数据表明，在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生；对病人构成潜在伤害的占7%。这也就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生。

　　随着信息技术的发展和应用，很多医院希望借助信息技术来减少甚至避免医疗错误。美国杜克大学医院就希望通过CPOE(Computerized Physician Order Entry，计算机处方输入)来代替纸张传递信息，从而在避免医疗错误的同时，提高医院的工作效率。

　　钟情CPOE

　　美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果表明，导致死亡的主要原因中，医疗处置不当排在第五位，高于肺炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病。

　　许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%。以医疗错误中常见的医药错误而言，Gartner Group的研究表明，其错误的三大来源为：来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。而错误的发生主要是因为对药品的信息掌握不充分、对病人的信息掌握不充分。

　　权威人士认为，绝大多数导致病人受到伤害的医疗错误往往是由于医疗系统中存在的一系列潜在的小问题共同造成的，而不是由某一个明显的失误直接造成的。其中，在医疗过程中医生开在纸张上的处方，由于字迹潦草、遗失、损毁多造成的问题不容忽视。

　　随着信息技术的发展和应用，如何通过信息化手段来减少医疗错误，成为每个医院共同面临的问题。而其中，CPOE是一个重要的解决手段。

　　尽管在讨论上CPOE项目时，杜克大学医院的医生心里有100个不愿意—要改变原来的工作习惯是一件非常痛苦的事情。但是医院的领导层却非常深刻地认识到，CPOE不但能够减少医疗失误，还能提高医院的整体工作效率。

　　摈弃纸张

　　但是，CPOE的建设却不简单。从供应商那里买回来的CPOE系统，并不是一个完整的系统，而只是一个框架。跟其他信息系统相比，CPOE需要医院做更多客户化的工作。要使这个框架真正成为一个能够运用起来的系统，需要医院信息部门的工作人员自己根据医院的实际情况充实其内涵。而这些内涵，其实就是对医院工作流程的电子化模仿。每个医院的工作流程都不一样，所擅长的专科也不一样，

　　为此，以CIO阿姆德为首的杜克大学医院CPOE小组认真地了解医院的每个流程，将每个部门的每个流程都电子化，并将所有流程都集中起来做了一个中心数据库。他们把这个中心数据库按照工作性质进行分类。他们分类的方法也不止一种。比如说，按照挂号方式，分成急诊、一般、住院、非住院病人等；按照疾病类型，分成心脏病、皮肤病等。所以，每个流程都不止一个属性。而且，他们保证每个部门的流程都基本相似。这样，就能保证门诊部的医生要去急诊部看信息的时候，可以轻车熟路，而无须先要学习。

　　正是因为CPOE系统是对流程的模仿，定制化的东西太多，阿姆德认为，上CPOE系统的时候，一定要应用最新、最好的技术。因为IT技术在不断向前发展，但是医院却不可能总是费很大力气去将CPOE更新换代。

　　同时，不能只将医院的部门流程限定在CPOE中。如果护士、药剂师的工作都还是通过纸张来完成，那也不能很好地提高整个医院的效率。

　　目前很多医院在建设CPOE时，往往只是把注意力集中在医生那里，而忽略了护士的工作。杜克大学医院一个经常和医生打交道的IT工作人员就认为，护士做的小事情可比大夫多得多。把这些小事情都写入计算机，就能使医院上表面的混乱变得有序。

　　告别“狂草”

　　现在，杜克大学医院已经把全医院350个病床的信息都包括到CPOE系统中去了。杜克大学医院的CIO阿姆德认为，CPOE系统建成以后，医生和护士就少走了很多弯路,从各个方面提高了效率。

　　过去，住院部医生上班的第一件事，就是从一个病床到另一个病床，从一个病房到另外一个病房，去了解每个病人的病情，然后根据每个病人的病情给他们开处方，中间他要不停地去看电脑,以得到病人的检测结果。现在，医生只需要拿着一个电子仪器或者手提电脑，走一遍就可以解决所有这些问题。

　　而且，CPOE的应用避免了医生因为字迹潦草所带来的麻烦。医生在书写处方的时候字迹潦草是众所周知的。药剂师经常因为看不清楚处方上的字打电话问医生。更为严重的是，药剂师还有可能因此给病人拿错药。而CPOE系统的应用能让药剂师直接在电脑里看到处方，再也不会有这样的麻烦了。

　　CPOE不但能够改变纸张在传递过程中的纸张遗失、医生字迹潦草所带来的问题，还能提高医疗的效率。有一个非常典型的例子就是减少病人服药的禁忌。很多药品需要病人在服用的过程中有禁忌，但是新药不断涌现，医生不可能将每一种药的禁忌都记住。有了CPOE以后，医生在开处方的时候直接在电脑上就看到所开的药品都有哪些禁忌。

　　而且，如果能够实现医院之间的联网，病人还能避免在换医院以后进行重复测试。这样，医生只需要从网上调用原来的测试结果就可以了。