医疗信息化——箭在弦上，不得不发(AMT 陈岚)

  继艾森哲并购健康保健技术服务领域的Capgemini后，IBM也宣布将收购总部位于休斯敦的电子健康纪录咨询公司Healthlink。这两起医疗信息化领域的兼并案接踵而至，似乎迫切向人们表明，随着老龄化、对健康的关注度的提高、以及医学与信息技术融合，医疗信息化已是箭在弦上，不得不发。伴随着医疗信息化的步伐，硬件设备、软件开发以及管理咨询也必将成为各路兵家的下一站必争之地。

世界：三大动力推进医疗信息化

    首先，老龄化是医疗信息化的最重要推动力。1998年，欧盟65岁及其以上人口的老龄人口负担率为24%，到2010年，欧盟的老龄人口负担率将达到27%。我国也会不可避免的全面步入老龄化社会。老龄化引发了对医疗的巨大需求和对IT推动医疗改革和进步的呼声。

    其次，人们对健康的日益高涨的关注度也是医疗信息化的动因之一。随着生活质量的提高、世界范围内疾病的传播以及环境污染等问题，人们对健康的关注日益提高。而随着信息化渗入到人们生活的每一个角落，医疗与IT的结合也成为一种必然的趋势。

    再次，现代生命科学和临床医学对信息技术的依赖正在日益深化。在生命科学和分子生物学领域，通过IT手段可以获取蛋白质的基因结构、演变机理等；在临床基因学领域，必须通过IT的手段，才能根据每个病人的不同的基因特性进行医疗救治，从而找到有效的病种和不同的基因类型，进而找到有效的治疗手段和药物。此外，IT的应用还表现为医疗仪器设备的数字化和网络化，像CT、心脏监测仪、以及远程医疗卫生服务系统等。

    鉴于医疗健康信息技术的广阔前景，美国政府已经设立计划未来十年内将在全美范围内采用电子医疗纪录，构建一个全国性的医疗信息网络，以改善医疗服务质量并降低成本。

我国: 三大差距困扰医疗信息化

    那么，我国的医疗信息化现状如何呢？可以说，我国的医疗信息化在层次、标准和观念上都与国外存在着极大的差距。

    差距之一是阶段。根据国际统一的医疗系统信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段：医院管理信息化(HIS)阶段、临床管理信息化(CIS)阶段和局域医疗卫生服务(GMIS)阶段。目前我国很多医院建立的HIS系统还仅仅停留在以财务为重点，包括挂号、收费等流程上，而涉及临床管理信息化(CIS)阶段的信息化很少，更不用说局域医疗卫生服务(GMIS)阶段了。

    世界上现在最大型的HIS系统，是波士顿地区Brigham＆Women’s医院的由55台服务器和镜像服务器组成的系统。这套系统在功能上包含有电子病历、医嘱自动监视、LIS、RIS、PACS等一系列临床功能，不仅如此，它还和另一所同为哈佛大学教学医院的Massachusetts General Hospital等六所医院联合组建了美国东北部最大的集成医疗网络，网上在线连接着达3万台以上的工作站，其中包括为近500万病人提供服务的24000名医疗提供者使用的计算机。

    差距之二是标准。加入WTO后，缺乏标准化信息格式更加成为我国医院参与国际化竞争的瓶颈，不仅制约了医院管理信息系统，也使下一步的临床医疗信息管理、远程医疗等交互式网络信息服务和医药ERP无从开展。来自IBM的专家Bill Doak承认：“这的确是一个非常现实的重要问题。共享的前提就是不同的医疗机构、不同的信息系统之间必须使用相同的‘语言’，很多医院使用排他性的标准，严重阻碍了信息共享。”

    在标准的建立方面，发达国家先行一步。基于医疗业数据关系的复杂性和特殊性，美国在1977年就确定了Ｍ语言作为医疗行业程序设计的标准语言，也是美国第三个国家标准语言。1997年之后，在这种技术基础上融合了面向对象、优化SQL和面向Web应用的新技术，出现了更新更强的Caché数据库，这套系统是我们今后发展大型医院信息系统很好的参考样板。

    差距之三是观念。健康管理在中国是一个全新的概念。但在西方国家，健康管理经历了20多年的发展，已经成为西方医疗服务体系中的不可或缺的一部分。健康管理带动了“基于信息的个性化治疗”这一新学科的出现，这一学科能够对患者的临床信息、医疗数据和图像、环境、基因特征以及分子和基因研究活动的数据进行整合和分析，从而为医生提供深入的诊断参考。早有专家预言：医院的医疗水平，将在很大程度上取决于医院进行信息化管理的水平，在将来的竞争中，要不医院管理信息数字化，要不关门。所以，“以管理为中心”必须转向“以病人为中心”，这种观念的转变才是信息化的根本驱动力。

    生老病死，人的一生都离不开医院。有人开玩笑说，人这一生，其实是在进行着"从医院到医院"的环形运动。而随着整个人类社会进入信息化时代，医疗与IT的结合也成为一种必然的趋势。医疗信息化将成为下一站兵家必争之地，相信这种趋势所带来的，是医疗和IT更高的融合度；也相信这种竞争所带来的，是一个更健康、更安全的社会。