七问医院信息化

我国现有3万多所医院，5万多个防疫站，其中有6000家是三甲以上的医院。这些医药卫生单位的信息化现状如何？医院信息化中存在的主要问题是什么？国内外在医院信息化方面存在哪些差距？记者就上述问题采访了解放军总医院计算机室薛万国副主任。军队医院的信息化在国内一直走在前列，长期从事医院信息系统的开发与应用的薛主任对医院信息化有深入的了解和体会。薛主任最大的感受就是医院信息化无止境：从广度上，医院包含了太多的业务环节，目前的医院信息系统还远未覆盖医院业务的方方面面。从深度上，一个环节的计算机应用可深可浅。另外，随着外部环境的变化、管理目标的变化、技术的发展，已有的应用必须随之发展。因此，医院信息化远无尽头。 

记者：医院信息化有哪些特点？与其它行业相比有什么不同？

与以物质产品生产、流通的企业以及其它服务行业的信息化相比，医院信息化的知识管理特征、广泛的范围及内涵、与设备的集成是其显著的特点。

医院是提供医疗服务的服务性机构，医疗服务过程高度依赖信息。医生对病人诊断治疗的过程本质上是一个不断获取信息、并利用信息和知识进行决策和执行的过程；医院的各部门之间，通过病人信息的共享、传递，协同完成医疗工作。与医院的业务内容、工作方式相关联，医院的信息化具有这样一些特点：

首先，医疗过程专业性强，是一种知识型的劳动，对信息和处理工具的需求具有专业化、知识化、智能化的特点。比如医生看病，需要经历反复获取信息、思考、判断的脑力活动过程。认识医疗过程中医务人员的思维模式，认识其对信息的需要，提炼和共享知识，提供符合其工作习惯的信息处理工具，这是一件极具挑战性的工作。

其次，医院业务种类繁多，信息类型复杂。医院既有特有的各类医疗业务，也有常见的人、财、物的管理。支持其业务的信息系统，既包括了如收费、医疗物资管理等重复性的事务处理系统，也有支持医疗工作的知识化系统，还有医院管理所需要的数据分析系统。所涉及的信息，有结构化的文字、自由文本，还有图形、图像等多媒体信息。

另外，医院有大量的数字化医疗设备需要集成。医疗技术发展进步的标志之一是各种现代化医疗设备的涌现，如CT、MRI、CR、生化分析仪、监护设备等，这些设备有的甚至就是一套信息系统。这些设备所产生的信息是病人医疗信息的重要来源，医院信息化也必然包括了这些设备或系统的信息集成。

记者：国内医院信息化的现状如何？国内外在医院信息化方面有哪些差距？

与发达国家相比，国内医院信息化工作仍有不小差距，主要表现在应用范围、应用质量和标准化三方面。 医院信息系统从功能上可以划分为管理信息系统和临床信息系统。近几年，国内医院的信息化发展比较快，大部分大型医院建立了规模不等的集成化的信息系统。实现了收费、药品物资、病人流动、医嘱等以管理信息系统为主的计算机管理，少数信息化发展快的医院实现了医生工作站、检验等临床计算机应用。在中小医院，信息化还远未普及。

在应用范围上，发达国家的医院已完成了管理信息系统的阶段，正在朝着临床信息系统方向普及和深入。如检验信息系统、监护信息系统、床旁移动工作站、PACS系统等。医学知识库建设正在发展，如药品知识库、各类疾病的临床指导等。国内医院目前还处于管理信息系统的建设和普及阶段，临床信息系统建设只在少数医院刚刚起步。

在应用质量上，与国外相比也有较大差距。国外医院的信息系统与管理和业务流程结合得比较好。系统为特定的管理目标而建设，人、环境与计算机化的流程融为一体，自然、协调，应用质量高。国内医院的信息化往往只注重计算机系统的建设，忽视流程、环境、管理、制度的相互配合，导致整体效率不高。这种差距实质上是信息化认识上和管理上的差距。

在标准化方面，与国外差距更大。信息标准化是信息交换的需要。国外医院的信息系统很多是多厂商系统，这些系统之间以及与医疗设备厂商之间的集成需求刺激了信息标准的发展。如HL7、DICOM、ASTM等。国内医院的信息系统多为单一厂商系统，发展还不够深入，很少有采用标准接口的系统。在采用和制定标准方面，既缺乏权威，又缺乏协作。这将阻碍医院信息化向专业化、集成化方向发展。
 
记者：你认为目前国内医院信息化中存在哪些问题？最急需解决的问题是什么？ 

尽管这几年医院信息化取得了长足发展，但目前仍然存在不少问题，突出表现在产品质量不高、实施周期过长、应用效益不明显等方面。这些问题可以从厂商和用户两方面来谈。

厂商方面存在的问题：

对医院管理和医院业务深入研究不够，产品从整体到环节，缺乏主题，多限于对手工业务的简单模拟，没有发挥出计算机信息系统的潜能。信息系统不仅是一套软件，更是一种工具、一种业务模式、一套管理思想的体现。而不要说研究，就是真正懂得医院管理和医院业务的人才在公司中也少之又少。

产品同质化倾向明显，缺乏特色，恶性竞争。各厂商都将整体化的医院信息系统软件作为自己的目标，都想大而全、你有我也有，缺乏深入的、专业化的产品，经常出现靠降低价格恶性的竞争局面。

系统实施缺乏规范，客户化承诺过多，导致实施周期过长。合同一签，派几个实施人员过去。实施人员水平参差不齐，没有规范化的步骤、方法和阶段目标，公司对实施过程的细节缺乏控制，工期一拖再拖。
医院方面存在的问题：

信息化建设目标不明确、不具体，导致系统建设成效不明显。医院在信息化过程中往往追求所谓的“全面”信息化，但对信息化要达到的目标、要实现的流程、需要解决的问题不具体，针对性不强。系统应用起来了，但并没有显现出明显的作用。如门诊业务的信息化，以为挂号、收费、取药等业务计算机化就可以了， 管理配合不到位，导致信息系统与业务流程“两张皮”。医院信息化必然涉及到流程重组和原有工作方式的变化，而不仅仅购买计算机、运行软件。流程和工作方式的调整必需有强有力管理的配合。我们常在医院现场看到，计算机一套、手工一套或者周围环境与计算机不配套，没有达到“人机”合一的理想状态。

过分依赖厂商，不是主导者、参与者，而是旁观者。一些用户认为，反正我花钱买了软件和服务，厂商就应当把系统给我运行起来。于是，初始化靠厂商、协调靠厂商、维护靠厂商，远没有成为信息系统的驾驭者、信息化的主人。
我认为在这些问题中，当前急需解决的是厂商之间的恶性竞争问题。我们经常听到一个词，叫“打单”。一些厂商为了抢占市场，靠压低价格搞恶性竞争。解决这一问题，厂商一方面必须苦练“内功”，提高产品的质量，形成专业化的、有特色的产品；另一方面，在市场上要“勇于”选择客户，不以量取胜。

记者：你认为医院信息化过程中的难点是什么？
信息技术人员与医务人员的相互密切配合是医院信息化的难点所在。

从技术层面，认识医疗过程对信息化的需求，认识医生的思维过程，提供符合他们工作习惯的信息处理工具，特别是知识的总结与应用，是整个医院信息化中开发者面临的难题。 例如，为了支持医生书写病历，除了要求常规的编辑功能以外，还希望提供医学术语的辅助录入，希望在疾病与症状、症状与症状之间提供关联，希望能在编辑过程中随时引用病人的自然信息、检查检验结果，希望能随时查阅各类知识库等等。这些功能只有将信息技术与广泛深入的医学专业经验相结合才能开发成功。

在系统实施层面，管理与系统的配合同样是难点。选择了一个信息系统，就选择了一种业务模式和流程。现有业务和工作习惯的调整是难点，也是系统成功运行的关键。管理者要积极推动，工作人员要密切配合，才能使信息系统的效果得到充分发挥。

记者：医疗、医保改革对医院信息化的建设将带来哪些影响？
首先，社会医疗保险制度所采用的结算模式要求必须使用计算机信息系统。现行的医保支付计算方法比较复杂，手工模式很难实现，需要借助于计算机自动计算。没有信息系统，就无法与医保接轨，这从客观上推动了医院信息化的建设。

第二，医疗保障制度改革对医院的内部管理带来较大影响。现行的医疗保险制度对医院的医疗行为从经济上施加了诸多限制，如用药范围，这些限制在医院的落实需要从医生做起。于是，医院纷纷提出依靠计算机信息系统依据医保政策对医生的医疗行为进行约束，并提供网络化的监督。随着医保制度的深化，医疗费用的支付会出现按病种付费、按保障人数付费等新的付费模式。这对医院的管理目标带来深刻影响，使其从传统的以增加医疗收入为目标转向降低医疗成本、降低医疗收费为目标。这一目标的达到同样需要依靠信息系统。现行的医院信息系统的功能也将随着管理目标和手段的变化发生重大改变。

第三，社会医疗保险制度的实施将推进医院信息标准化工作。标准就是为了交换。医保制度的实施建立在医院与医保中心的信息交换基础上。医院与医保中心必须统一信息编码、统一信息交换格式、统一编程接口。这对信息标准化提出了迫切要求，也提供了发展的契机。尽管由于缺乏统一协调，目前各地方的医保仍处在各自为政的状态，相关的信息标准并未建立起来，但未来一定会向标准化方向发展。

记者：近期医院信息化的热点是什么？医院市场的未来IT投入是什么规模？
近期医院信息化的热点将是临床信息系统的建设。先期信息化建设较好的医院将进行医生工作站、检验信息系统、监护信息系统、各类医学影象系统甚至是PACS系统的建设。

医院行业已越来越认识到信息化的重要性，未来大型医院在IT应用上的投入可能会达到总收入的1%，也就是每年数百万元的规模。

记者：谈谈您多年从事医院信息化建设的体会。
对用户需求的认识和把握是逐步深入的，需要长期积累。我从事医院信息系统的开发和应用十几年，在接触一个新的应用领域时，总想一开始就把它做好。然而事实证明，这只是一厢情愿。只有经历了两个甚至是更多个版本后，对用户业务的认识和抽象才觉得是逐步到位，这不以人的意志为转移。因此，应用必须持续改进，只有经过长期积累才能做好。

另外，信息技术工作者必须与用户密切结合。思想来源于与用户的交流，改进来源于用户的反馈，价值体现于用户的满意。管理者、技术人员、用户，谁是医院信息化的主导者？是用户。