摒弃资金黑箱操作 ——瑞得恒昌医疗保险系统应用于武铁分局（陈海鹏）

总投资达千万元的医疗保险系统最终实现的不仅仅是医疗保险管理信息化，而且还包括了医院的信息化建设。同时由于武汉铁路分局所属各个医院的信息化水平参差不齐，在项目实施时必须要努力使各个医院的信息化达到一定水平。

2003年10月26日北京，瑞得恒昌副总经理张伟斌胸有成竹地对笔者说：“我们帮助武铁分局实现的职工基本医疗保险系统，是目前国内先进的一套系统，目前系统正稳定运行。”

如何控制好医疗保险费用，把每一笔钱都能真正用在职工身上，既避免浪费，又体现保障，是实行医疗保险制度改革的主要目的。2001年，武汉铁路分局开始进行了医保改革，分局领导非常重视，通过各种渠道了解项目最新进展，积极地开展医疗保险改革的实施工作。

在这项改革中，医保信息化的建设占了很重要的位置。医疗保险涉及面广、金额大、业务量大、政策性强，关系到群众的切身利益。经过武汉铁路分局领导和相关人员的多次调研、考察，公开招标、联合评议，最终将目光锁定在瑞得恒昌公司。

北京瑞得恒昌计算机系统工程有限公司专业从事医疗卫生行业信息系统的研究、开发、销售和实施，但是，即便是这样一个在医疗行业有丰富背景和经验的公司，最初接到武铁医保信息系统这样一个单子时，也着实犯了一回难。

作为武汉铁路分局的医保信息系统，覆盖面非常广，包括：9万多参保职工，1个武汉铁路分局医保中心，4家定点医院，2家分院，4家门诊部，15家卫生所及一家合作银行。

面对如此复杂的系统，瑞得恒昌现场经理张伟斌及技术人员通过与武汉铁路分局的领导和相关人员反复沟通，首先确定了一些技术要点和优先要实现的目标。

基本原则确定后，瑞得恒昌开始进入项目实施阶段。在实施过程中，张伟斌发现，如果不能迅速使武铁方面理解系统，这个项目很可能会走弯路。而且医保中心所提供的模型算法非常复杂，一不小心就会搞混，导致系统出错。张伟斌他们干脆先充当咨询角色，面对面沟通和探讨需求，先初步达成一致，然后搭建系统，再在实际使用中进行反复测试和磨合。

社会保险具有一定的共性，它们在基本业务的处理原则、基本业务程序、重要指标的设置和界定等方面是一致的。

设计思想体现需求

为了适应社会保障体系信息系统发展以及社会保险政策变化的需要，瑞得恒昌采用构件化设计思想，将各个业务功能模块划分为一个个业务构件，这些业务构件共享系统静态数据（如基础档案等）和动态数据（如基金征缴、结算数据等）。各业务构件之间无控制与依赖关系，这样就保证了业务构件具备优良的可组装性与可替换性，保证了社会保险各险种应用系统之间良好的互连性。而且，一旦业务发生变化，只需替换相应的业务构件即可，不会对系统的其它部分产生影响。

同时，为了适应社会保障体系信息系统一体化建设的需要，以及医保业务的变化，还有医疗保险险种的扩充（如企业补充医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗费用互助保险、商业医疗保险等），瑞得恒昌在数据结构的设计中采用了冗余化和分段处理的思想，使得系统数据不仅满足医疗保险，同时也满足社会保险各险种的需要。分段处理的设计，可以使不同的险种业务构件处理对应区段的医保业务。

如图所示，职工基本医疗保险涉及劳动行政主管部门、医保中心、定点医疗机构（定点医院和定点药店）、参保单位、参保职工、财政部门、经办银行等单位。

开发策略符合实际

在瑞得医保系统开发阶段，为了克服传统“生命周期方法”的缺点，瑞得医保系统采用面向对象的开发方法。在充分理解用户需求的前提下，在系统分析阶段分析出特定的对象，例如参保单位、参保个人、社保机构、医疗机构、药店等，根据对象的公共特性把它们组成集合，再将这个集合标识在程序开发代码中。

开发通常是作为一个循环迭代的过程发生的，应用面向对象开发方法，涉及到类的设计，包括定义各个属性和方法的设计规范、编写程序代码、建立用户界面等。

当进行对象设计时，容易卷入对一个对象的性质和因此而来的它应该有什么样的方法的抽象讨论之中，该过程除了耗费时间以外，产生的一组方法也常常和应用的实际需要可能只有小部分有关系。

2002年12月1日，作为这套系统的第一批使用者——武汉铁路分局领导将磁卡插入读卡器，标志着整个系统开始正式运行。“满足设计要求，符合使用单位的要求，通过验收。”2003年10月26日，张伟斌坐在北京的办公室里笑着对笔者说：“这就是专家评审的结论，虽然简单，但言简意赅。事实证明我们的系统也没辜负武铁分局领导的期望，系统实际使用效果较好，不但方便参保人员就医就诊，而且给武汉铁路分局节约资金近千万元，消除了以前对资金使用不清楚，看病、开药容易黑箱操作的问题。”

武铁职工基本医疗保险结构图

点 评

很多医院做医保的时候，经常是只做自己这一所医院，剩下的事情，由医保中心负责。而武铁当时面临的最大困难之一，就是要让这些机构同时上系统，使所有工作能够协同起来。换句话说，他们自己就要形成一个小的医保生态圈。

从网络的搭建到系统的构造，从基础数据的整理到医保病例的跟踪，瑞得和武铁医院一起摸索了很久，有波折但也算顺利地完成了这么一个大任务。最终的结果是满意的，每一笔钱都知道怎么花，每一个参保者都有据可依。

推而广之，是否一个市、一个省的医保都可以这样建立呢？