堵住跑冒滴漏

系统建设需求

作为在协和工作了21年的信息中心主任，李包罗对此深有体会。

以前的部门级系统是从底向上开发的，它最重要的目的就是满足窗口业务的需求。这样信息不能共享，不能标准化，不能统一，部门级的子系统难以保证数据的共享和一致性，也就不能支持高级的整体上的医院需求。此外，这种基于微机、微机网和Xbase平台的管理信息系统缺乏高效灵活的数据库结构化查询语言，无法处理多媒体数据，无法胜任医院信息系统要求的几百个表之间有复杂关系的数据管理服务，不能保证数据的完整性、一致性与保密性。因此到了20世纪90年代时，部门级信息系统已经力不从心。于是在1995年以后，构建一体化的医院信息系统便成为大势所趋。

 卫生部医院管理研究所众邦慧智计算机系统集成有限公司开发的“中国医院信息系统-CHIS”软件系统此时进入了协和的视线。经过慎重、全面的考核，协和医院认为众邦慧智的医院信息系统软件基本符合协和对于信息系统的需求，于是在1998年，协和引进众邦慧智软件公司的医院信息系统软件及其他厂商的一些产品，开始全面实施一体化的综合医院信息系统的建设。

系统环境建设

协和医院采用星型布线的快速以太网的方案，其网络规模，是在布线上实现1000点的目标，但网络设备仅以支持300点为限。这样既可以避免几年内重复施工的尴尬，又可以避免网络设备容量的过分冗余。

系统采用典型的客户机/服务器体系结构。服务器端包括两台高档次、高速度的带磁盘阵列容错功能的专用数据库服务器，客户端则按照协和医院三座独立的大楼分为三个集群。

CHIS系统组成
　　
奠定了系统环境后，协和开始上线CHIS系统。已上线的系统分为四大部分。

住院部分。包括住院病人管理系统、病房医嘱系统、住院药房系统等。

药库部分。包括药库管理系统和药品会计系统。

门诊部分。包括门急诊挂号系统、门急诊收费系统、门诊病历系统等。

其它部分。包括病案管理系统、医疗统计系统、人事工资系统、医院财务核算管理系统等。

与此同时，信息中心和相关科室还参与开发、实施了临床信息系统，包括检验/化验结果处理系统、胃窥镜PACS系统、放射科RIS系统等。

现在协和的CHIS系统已经搭建了一个覆盖全院的网络，建立了一个逻辑上集中的便于共享的数据库，系统自顶向下设计，又从下向上实现，指定信息在发生地一次性录入，能够为医院的所有授权用户所共享。

协和医院信息系统现阶段运行中的30多个子系统中的大部分和主干是众邦慧智软件公司开发的。此外还有5～6个其它公司的HIS系统也运行其中。对于如何有效地将多家公司的HIS系统整合在一起，李包罗主任认为应对此进行严格的控制，当第三方、第四方或其他方软件进入医院时，要让它们和主流系统配套，信息交流、相互通讯要有一定的标准。可以采用厂商间共同制定的专用接口标准，也可以采用通用的HL7和DICOM3等标准。

至此，协和已经建立了一体化的信息系统，在管理工作上有了一个比较完整的体系。而且，新系统的上线使得协和减少了医院的浪费，减少了医院的支出，有效堵住了跑冒滴漏等现象，做到99％的医疗收入和95％以上的支出都能在系统中体现出来。

存在的问题

对于协和及其他医院正在进行的信息化建设，李包罗主任对所遇到的困难也毫不讳言。

例如，医院的信息化建设经过管理信息化（HIS）阶段以后，就要进入临床管理信息化（CIS）阶段，其中，电子病历系统是一个主要内容。然而电子病历却是和现行法律相抵触的。因为病案法规规定，病案要用蓝、红钢笔水书写、修改及留痕。那么电子病历怎么用蓝钢笔水书写、修改？电子病历要提到议事日程上来，必须要有法律上的依据。

另外，PACS医疗影像信息系统正在成为医院信息系统建设的一大热点。但PACS系统只有通过影像科信息系统（RIS）与IHIS（一体化医院信息系统）融为一体，才能在临床发挥应有的作用。如果一家医院尚未完成自己的IHIS和RIS的建设，就着手于PACS，其结果无异于本末倒置，交学费买教训而已。

记者点评

协和建设信息化的成功，首先是国家的支持和领导的重视。

其次是按客观规律办事。信息化的建设是有客观规律的，不能依照人的主观意愿搞所谓一步到位、跳跃式前进。协和坚持做一个系统就要成功一个系统，投入一部分资金就要让它见到效益，因此建设信息化的成功率比较高。

第三，也是很重要的一个原因是，在信息化的发展过程中，协和相对来说权力比较集中。例如各个部门建设临床信息系统的时候，都要由信息中心来负责控制。协和建立了一种控制和规划的机制，使得其发展不至于忽上忽下、彼此分离、争夺资源，最后形成一个个的信息孤岛。