如何更好创建HIS

如何更好创建HIS

何雨生、刘小如

医疗行业是一个信息密集的行业，也是一个高度依赖信息的行业。医疗行业的信息化建设直接关系到医疗学科发展的水平与速度。

我们有责任为IT厂商及医疗用户搭建起一座沟通的桥梁。宣传推介切实可行的医疗行业信息化整体解决方案，与业界广泛交流信息化建设的成功经验，全力推动我国医疗行业的信息化建设。

随着医疗制度改革的不断深化，医疗行业对信息化建设的需求越来越强烈。各医院纷纷把医疗信息化作为工作的重点。但医疗行业的信息化建设与其他行业相比，显得又有点儿不同。

HIS建设的特殊性

广义地说，医院管理信息系统（HIS）是管理系统(MIS)在医院环境的具体应用。因此，它必定具有以下一些其他MIS系统共有的特性，比如： 它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境， 具有一定规模的计算机化的系统；都是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的，可以提高综合管理水平； 在系统内部按一定原则划分为若干子系统等。

但是，医院信息系统的推出又有许多不同于一般MIS系统的独有特点。这些特点往往为 HIS的设计与实现带来更高的难度，更多的复杂性。因此，信息系统在医院的实现应具有其特殊的功能要求。比如：要有一个大规模、高效率的数据库管理系统的支持; 要有很强的联机事务处理支持能力；是典型的7×24消息不间断系统，绝对要求安全、可靠；具有易学易用的友善人机界面；具有可剪裁性和可伸缩性，能适应不同医院的发展计划需求；具有开放性与可移植性，能适应不同硬软件平台；采用模块化结构，具有可扩充性。

又加上，国内有众多家IT厂商参与HIS的建设，但是，一直没有一个统一的标准。所以医院在实施HIS的时候，又具有一定的难度。

一个经过多家大型医院运行考核的HIS应该没有重大的技术问题，但是，众多医院仍然为选择HIS产品和厂家而困惑。这是因为HIS与医院的管理和具体实施关系密切，因而在不同的医院，可能有不同的结果。从用户角度反映的主要是系统客户化和维护问题，而公司往往抱怨医院在管理协调和技术配合方面不够。这里深层次反映的，实际是软件维护费用问题。

市场呼唤质量优良、价格合理的HIS。由于内部和外部的多种因素，HIS需要不停地修改，这也是所有管理信息系统共有的特点。管理的活力来自于创新，HIS应该充分支持创新，而不是加以限制。

需细品尝的蛋糕

目前，国内HIS公司都陷入了HIS维护的泥潭，尤其是对外地HIS用户，维护成本很高，HIS厂家普遍不挣钱或者赔钱，这对医疗行业是十分危险的。国外厂家一般按照工时收取维护费用，这样可以保证公司的基本收益，又可以避免没有标准的乱收费。另外，医院也应进行合理收费的宣传，抵制恶性价格战，以保护医院自己的利益。

HIS公司为了逃出维护泥潭，力图在软件客户定制方面找出突破口。从早期的参数定义和系统初始化工具，到中间件工具的使用，进行了多种努力尝试。现在看来，还没有彻底的解决方案。不过，医疗用户首先可以结合自身特点，合作开发。在目前没有一个统一标准化的医院信息系统的情况下，寻找有经验的IT厂商，结合自身的业务流程和特点双方共同进行系统的设计和开发，在使用的过程中不断反馈和修正。其次，要合理规划HIS系统的体系结构，使其具有良好的扩展性。比如为了满足医疗制度改革和医疗保险改革的需要，系统要留有医保系统接口，实现病人与医院按医保相关政策、法规、医院与医保中心的规则来结算。还要考虑系统的延续性，考虑技术更新和软件的升级。采取统筹规划、分步实施的方法进行信息化建设，不必一次性投资，一步到位。第三，要注意标准化问题，做好信息交流和共享。第四，要重视系统的先进性、可靠性和安全性。

医疗行业信息化一路走得很艰难，但这一市场的上升空间却是相当巨大。可以说，我国的医院信息系统建设进程是一场比耐力、比质量、比服务的持久战。

信息自动化的需求是原动力

我国医院信息系统的研发工作，从20世纪80年代初期算起，至今也有20年的历史。这期间我们有了很大进步，HIS的应用已经涉及到许多方面。

相比之下，发达国家医院信息系统的开发实现已有40多年的历史，至今有了长足的进步。纵观美国的HIS发展历史，大约可以分为三个阶段：第一个阶段，集中在开发医院行政管理的功能上；第二个阶段，在继续完成和实现医院管理信息的计算机化的同时，开发者的努力已进入医疗信息的处理领域；最后一个阶段至今，研究者又把重点放在了病人床边系统、医学影像处理、病人计算机化病案（电子病历）、区域性医疗网络等方面。可以说，医院信息系统正在经历着分散化、智能化、广域化和集成化的改造过程。

从国内外医院信息系统的发展来看，医院对信息自动化处理的需求构成了HIS发展的原动力。并且，这个刺激我国医院广泛采用计算机信息系统的因素已经存在，并且越来越广泛与强烈，相信我国的医院信息系统会有一个美好的前景。

 

李包罗

卫生部国家卫生信息网专家组成员、信息化领导小组专家组成员、协和医院信息中心主任、教授

HIS建设是一个进程

一般说来，医院信息化建设是一个复杂的进程，它不只是HIS的技术实现过程，同时也是对医院的经营管理理念、组织结构及人员分工等各方面的变革过程。HIS系统建设可以大致分为医院管理信息系统、临床医疗信息系统和一体化的医院信息系统三个阶段，并在此过程中逐步实现区域的和全国的医院信息系统网络，这是一个长期的建设与发展进程。

目前，我国大多数医院还停留在第一个阶段，信息技术在真正临床医疗中的应用还很少。

医院信息管理系统除其技术复杂性外，还具有环境多变性，这决定了信息系统必须适应需求变化。由于医院规模、内部设置、地域差别等因素，各医院在管理模式上存在不少差别。因此，从客观上就决定了医院信息管理是一项复杂的系统工程，在实施过程中就必须逐步推进。只有做好了医院信息源头的工作，才能最后实现医院信息化管理。可见，医院信息化是一个长期建设与积累的过程，而不是一个一般的项目采购。

 
曹德贤

中国医学科学院肿瘤研究所计算机医学应用研究室研究员

信息系统功能规范引起重视

卫生部信息办组织专家重新修订的《医院信息系统基本功能规范》，作为医院信息系统建设和开发的基础，已经引起了广泛的重视。新《规范》具有以下特点：

在原来《规范》的基础上，修改扩充了内容，增强了可操作性，规范了格式，每个分系统中都包括了主要设计目标、必须遵循的法律法规、分系统详细功能要求、系统运行要求；强调了《规范》不仅是HIS开发厂商的评审标准和依据，同时也是各级医院进行信息化建设的指导性文件；进一步强调了标准化的重要性；增加了门诊医生工作站、住院医生工作站、检验分系统、医学影像分系统等面向临床的分系统，强调了医院信息系统向临床应用过渡是下一步医院信息化的重点；强调了法制观念，每一章节列出了必须执行的法律法规；进一步强调了系统的可靠性和安全性要求。增加了系统外部接口部分。

《医院信息系统基本功能规范》作为“十五”期间HIS建设的指导文件，相信能够在促进我国HIS健康发展中，起到重要和积极的作用。

 
周子君

北京大学公共卫生学院副教授、医院管理教研室主任

医院信息系统趋势发展明显

HIS高低端需求分化，高端需求开始显现，低端市场庞大：在HIS逐渐走向成熟时，大型医院逐渐认识到建设HIS的复杂度和维护的重要性。

HIS市场开始重新洗牌：经过第一轮HIS建设，公司和医院积累了一些经验，HIS市场开始真正进入质量、维护、价格统一的产品竞争。

PASC开始度过启蒙期，向启动期过渡：虽然从整个医院经营的角度看，PACS不能为医院创造明显的直接经济效益，但需求还在坚实地进展。

改善硬件环境形成共识：随着HIS在医院中重要性的不断提高，舍得投入去改善硬件环境逐渐成为共识。尤其是经历过服务器瘫痪、严重网络故障等停机事件后需求更为强烈。公司应当帮助医院在高可靠性和够用、好用之间掌握好平衡点。

临床信息系统(CIS)市场：近来医院信息化需求明显开始向CIS发展，简单的电子病历已经在一些医院实施。除PACS外，手术室系统、B超、病理、检验等系统都在发展，形成了一些专业化市场。在这些系统的发展中，集成将成为突出的问题。

 
何雨生

北京大学人民医院医学信息中心 副研究员、主任

用数据说话

医院信息系统建设不均衡

不久前，卫生部对22个省、市、自治区的卫生厅和6921家医院的信息化工作进行了调查。调研显示，截至2001年上半年，全国大部分地区医院信息系统的建设比例在30％～35％之间，但华东与西北地区例外，华东地区医院信息系统的建设比例已经接近80％，而西北地区的建设比例还不到20％。

在本次调研所涉及的6921家医院中，有2179家医院建立了医院信息系统。其中省级医院投资采用信息管理系统的多达84%，但地市级和县级医院投资上信息系统的仅分别为37％和34%，差距还是很大。

西部地区医院信息化装备率有望提高

经过多次论证，目前已确定设立“中国西部医院管理扶贫项目”。项目计划投资12.8亿元。为西部12个省（市、自治区）1200个县2800家县级医院培训院长，并为其中的1500家医院配置卫生信息化设备。3年项目实施结束后，西部地区的信息化装备率有望达到70％左右，将大大提高我国卫生信息化事业发展的速度。

 我国医疗信息化建设投资额（亿元）数据来源（CCID）

本文原载于中国计算机报