信息化离医院多远？

随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平的要求不断提高，医院信息化建设已经迫在眉睫。美国一家著名医院的首席信息官就曾经说过："除非在数字信息系统上投资，否则医院简直不能在今天的世界里生存下去。要么数字化，要么就干脆停业。"

　　医院信息化有点不爽

　　医疗行业作为与国民生活质量息息相关的行业，其信息化的实施愈来愈引起业内外人士的普遍关注。借鉴国外的先进经验，根据医疗系统的信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段、局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。

　　医院信息化首先从医院管理的信息化（HIS）开始，比如财务收费管理系统等，这个阶段又分为部门级的信息化管理和全院的信息化管理。部门信息化管理所对应的软件设计着眼于一个部门的任务需求；全院信息管理系统不是各部门信息管理系统的简单叠加，医院的各种信息是相互关联的。例如，同样是收费，部门信息化时，只要求分清费种，得出总体费用，与收款机的功能类似。但是收费的同时，还要将各部门的具体工作量落实到仪器设备、人员、科室等。目前我国各大中型医院已经实现了部门的信息化管理，条件较好的医院正在向全院信息化管理过渡。

　　第二阶段是临床管理信息化（CIS）阶段，主要包括电子病历系统和医学影像系统。这要求医院的工作人员都有终端设备，信息处理无纸化，医院之间实现联网，电子病历等信息可在网上传递。现在国际上医疗技术较发达的国家正在进行由第一阶段向第二阶段的过渡，我国也有一些医院在进行尝试。

　　第三阶段是局域医疗卫生服务（GMIS）阶段，即在社区、偏远地区实现远程的医疗信息资源充分共享。这一阶段目前还处在实验当中。

　　我国医院信息化目前的现状大多数还停留在第一个阶段，医院也从中得到了避免漏费、规范财务管理的好处，但是真正的医疗业务还很少能参与到信息化的方式中去。随着医院管理体制改革的深入，为病人服务的观念逐渐推广、深入。"以病人为中心"是医院管理倡导的理念，落实到信息系统上就是要最大程度地为医生护士提供服务，提高他们为病人服务的效率和工作质量。另一方面，病人信息是医院的基础信息，医疗和经济管理信息大多从病人信息派生得到。因此，病人信息应当成为医院信息管理的重点，与之相应的临床信息系统也应当成为主要目标之一。

　　临床信息系统应以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标。比如医生工作站中的辅助病历书写、医嘱自动处理、手术麻醉、监护系统等，可以简化医疗信息记录；在辅诊系统中，医生通过参照病人的其它检查结果，可以作出更准确的判断；临床医生工作站可以提供规范的治疗方案、各种警告提示等。事实证明，临床信息系统非常受医护人员的欢迎。在临床信息系统发展的基础上，逐步建立电子病历，进一步促进病历信息的共享和利用，这也是未来的发展重点。

　　医院的想法很好，第二阶段实现后的前景似乎也很美妙，但目前在我国，几乎所有的医院在实施时都是步履维艰，在我国好象还没有一家医院可以站出来理直气壮地说，他们医院完成了第二阶段。那么这个壳究竟卡在哪里呢？

　　壳究竟卡在哪里

　　实践证明，医院管理与信息化管理系统必须有一个相互适应的过程，医院想跨过整体信息化管理阶段，直接跳到下一个阶段，只能是欲速不达！

　　协和医院信息办的李包罗先生认为：削足适履、急于求成导致的结果是事与愿违。医院人员不习惯使用计算机手段传输信息，一点点的差错就是造成工作停滞，不仅不能提高工作效率，还会给医院管理造成混乱。资金问题也是一个突出问题。要建成以病人为中心、能实现电子病历管理的CIS系统，国外一套系统至少要1000万美元的投资，国内医院不可能有这么大的投入，如果要实现医院信息化的第二阶段，即以病人为中心的计算机化的信息系统，仅终端与工作人员数量比例就要达到2：1。协和医院现有工作人员2500名，而联网的PC只有150台，远远不能满足他们的需求。不过据他介绍，不出3年，协和医院的PC将增到1000台。全院信息化管理的真正实现还需走很长一段路。

　　医院的管理体制上也没有达到能够使用CIS系统的标准，调查研究认为，标准化是阻碍目前我国医院信息系统发展的主要因素。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成HIS的大量低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享等问题，而且对HIS的进一步发展产生了潜在的危害。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息标准化的建设。信息标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规范医用软件市场，加强医用软件市场的管理和监督；另一方面要尽量引进和采用国际信息标准，同时建立国家标准代码体系。

　　与此同时，医院信息化产品的开发情况也差强人意，中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任曹德贤谈到：目前全国已有几十家公司在做医院信息化产品的开发，这些公司的产品总体来说成熟度较差，这主要由于医院现场工作量大，大量的技术跟踪服务不能满足造成的，关键的问题还在于技术人员不了解医院。另外，整个市场培育不够，缺乏规范，商业行为过多，产品科学性不够，没有真正为医院解决问题；还有些大公司明白医院内部管理过于复杂，因而不愿参与软件的开发，导致整个产业缺乏市场氛围，成了一锅夹生饭。因此，对目前的市场一定要给予引导，并要不断培育和发展。

　　目前我们仍处于医院信息化的初级阶段，真正把产业推动起来最少还需要十年，而且在这十年间还会反复，对医院来说，多数医院还没有真正认清楚这些问题，容易被过多的商业行为造成的短期利益所迷惑。对软件供应商和系统集成商来说，由于用户对这套系统没有合理的价值观念，在购置时贪图便宜，压低价格，而且后期服务过多，导致企业利润过低。

　　目前，IT企业要是想从事医院的信息系统的开发，一定要有较大的规模和较强的实力，而且要加大投入，多和医院交流、沟通，才能真正为医院解决问题。

　　伤心总是难免的

　　面临着这么多的问题，第二阶段的实施似乎是关山重重，但大家对此还是很有信心。从实践来看，美国、日本等发达国家的医院也经历了系统改造的阵痛。尤其是日本，他们在80年代后期，投入大量资金引进了IBM的Main Frame，那些设备每套动辄1000万-2000万美元。现在思路一变，LAN Server的出现，为跟上时代提高竞争能力，他们也只能重新设计，购买新设备。

　　系统改造的过程是痛苦的，这牵涉到人员观念的转变、部门制度的变革、资金的大量投入等。我国医疗改革在即，医院保险制度的逐步确立，需要医院管理信息化的深入，需要大量及时、准确的信息交流，否则就会危及医院将来的生存。因为，医疗改革将医院推向市场，医院的收入很大程度上将从医疗保险机构获取，病人则以购买医疗保险的形式获得医疗服务。如果不能及时与医疗保险系统沟通，就会延误医院及时获取医保单位的资金补偿，因此过程再痛也要努力去做。

　　虽然有许多现实的困难，我们在CIS的建设上还是取得了长足的进步。和国外相比，我们还有一个后来者的优势，即没有国外小型机向大型机转变的困难，一切从零开始，因此，CIS一旦建成就是非常先进的系统。另外，我国的信息技术跟进国际水平的速度还是很快的，但应用上不够，缺少积累。然而这不是一朝一夕就能解决的。就拿数据建设来说，没有五六年的积累，不可能形成可靠的数据系统。目前，有些机构已经开始尝试做文献搜索，国内万方数据已与国内医学期刊杂志达成协议，将期刊内容做成了题录查找，极大地方便了医生的查阅需要，但是目前整个检索系统还存在一些问题，主要是更新比较慢，而且检索方式单一。

　　来自用户的声音

　　对医院信息化的建设，许多医院的信息中心主任提出了一些很有见地的想法，厂商们不妨在这些方面多多关注一下。

　　中国医科大学第二临床学院是国家卫生部部属的综合性教学医院，该院领导认为：医院的网络建设应从最简单、最有效的收费网络开始，先易后难逐步实施，使领导者看到网络的作用后由上而下地推行。如实行考核制度，收费员不合格就下岗，以此保证网络正常运行。然后实施药剂科管理网络，杜绝人情药，最后进行PACS（影像存储与传输）系统和全院的医疗管理网络建设。该医院领导还表示：任何医院靠自己的力量完成医院网络建设是不可能的，网络建设也并不是靠钱就能够完成的。医院网络有着自己的国情、省情和院情，如何建立适合医大二院的网络体系，就必须寻找适当的合作伙伴。第一，目的要明确。这个合作伙伴是真心实意为建设医院而来，而不是单纯的商业目的。第二，开发实力很关键。没有实力的公司完成不了复杂的医院网络建设，这个合作伙伴在软件开发方面要拥有强大的实力，能够为医院的信息系统开发提供强大的技术支持。第三，售后服务很重要。良好的售后服务不仅是硬件的维护、网络设备的通畅，还包括软件的升级、软件应用的售后服务等方面。因此，这个合作伙伴要能在最短的时间内以最快的速度提供最便捷最及时的服务。

　　解放军总医院计算机室主任薛万国认为系统开发要做专做精，他说："医院信息系统是行业信息系统中最为复杂的一种。它涉及业务范围广，信息共享程度高，而且每个环节的功能可简单、可复杂，要协调好系统内部、系统与管理之间的关系十分困难。事实上，医院信息系统中有非常多的环节可以做成相对独立并且非常有特色的系统，像心电图系统、麻醉监护系统等。开发商完全没有必要'一网打尽'，如果能够集中力量深入某一专业方面的研究，做到让人家望尘莫及，一样可以靠特色取胜。对于医院来说，这种专门系统后期的维护工作量很小，实施成本也比较低。所以做专、做精应当成为多数系统开发商发展的方向。同时为了系统的集成，各开发商必须在通信协议、接口标准方面投入更多的力量。"针对信息系统的实施，薛万国表示：医院信息系统是一个庞大的系统，它的实施需要大量的准备工作，目前在医院信息系统的实施过程中普遍存在的问题是：周期过长、成本过高、出现问题分不清责任。

　　北京友谊医院计算机中心主任吕杰则强调：医院信息化重在总体规划一步到位。他认为：过去的20年里，医院信息系统建设的重大教训就是缺乏长远规划。在技术上曾一度认为，各个局部网络可以轻易地互相连接，因此在建设中可以采用搭积木的方式。但由于各个功能模块或系统之间的关系不明确，在系统设计中存在许多不一致，程序接口无法明确。其结果是一些在计算机应用上曾经领先的大医院如今陷入无法将分散的各个网络系统互相连接的困难。因此，医院信息系统必须针对自身的需要，对信息系统作出合理的总体规划。制定总体规划要有合理的超前性。所谓合理超前是指通过对10年、20年左右医院在社会需求、模式、网络和计算机软硬件体系方面的技术进步可能达到的规模和水平进行分析，并据此对医院信息系统的规划作出合理的规定。对结构化布线必须特别强调超前，原则上应该采用当前最优良的体系和产品，因为布线涉及建筑土木和地下管道，一旦建成，改动十分困难。友谊医院的经验是对院内楼宇间的布线一律采用光纤，楼宇内的布线一律采用五类双绞线。所有新建筑均采用结构化布线，对老建筑也将逐步改造为结构化布线。

　　总体规划应该与医院的发展战略相一致。在制定总体规划时主要把握总体需求、管理模式和结构框架。在技术上强调确定宏观体系，而在设备/设施选型和实施计划上不宜过细。总体规划需要有较长远的适用性，例如10-20年。一旦制定，就不应轻易变更。